同意事項本人確認
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その他
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本人確認
お申込人のマイナンバーカード、もしくは運転免許証を撮影してください。マイナンバーカードの場合は表面のみ（裏面は不要）、運転免許証の場合は両面を、全体が映るように撮影してください。
本人確認書類（表面）をアップロードする
本人確認書類（裏面）をアップロードする※マイナンバーカードの場合は裏面の撮影は不要です
記入日
*
年
月
日
生年月日
元号
日中連絡先
ー
外国PEPs、国内PEPs及び国際機関PEPs
郵便番号
住所（漢字）
住所（カナ）
同一生計人数
施工完了予定時期
その他の場合
勤務先電話番号
就職年月日
前年年収（1円単位）
円
前年年収をアップロードする（任意）
前年１月１日以降の休業
借入年数
団体信用生命保険
加入希望
資金使途
借入詳細
① 現金価格合計（万円単位）
（リフォーム総額・税込）
万円
② 自己資金（万円単位）
（頭金）
③ 借入金額（万円単位）
（① − ②）
販売店・担保提供者
販売店
※名刺の写真をアップロードいただける場合は、下記の項目については入力不要です
営業担当者の名刺をアップロードする
担当者連絡先
担保提供者
※借入金額1,500万円以上の方のみ
その他借入
住宅ローン
ありの場合、以下を記入してください
借入先
現在借入残高（万円単位）
当初借入残高（万円単位）
月々返済額（1円単位）
ボーナス返済額（1円単位）
当初借入年月日
毎月支払額（家賃・地代）（1円単位）
リフォームローンお借入前に完済する予定がある場合のみご記入ください
その他借入①
完済予定のその他借入あり
借入用途
その他借入②
MCJリフォームローン申込内容確認
入力内容についてご確認ください。誤っている場合は「戻る」ボタンを押した後、訂正してください。
記入日：
姓：
名：
セイ：
メイ：
生年月日：
日中連絡先：
-
性別：
国籍：
外国PEPs：
メールアドレス：
メールアドレス(確認用)：
郵便番号：
住所（漢字）：
住所（カナ）：
同一生計人数：
住居：
施工完了予定時期：
施工場所（住所）：
職業：
その他の場合：
業種：
勤務先名（漢字）：
勤務先名（カナ）：
勤務先電話番号：
就職年月日：
前年年収：
前年年収資料：
申込年の前年1月1日以降の休業：
借入年数：
団体信用生命保険：
資金使途：
①現金価格合計（リフォーム総額）（税込）：
②自己資金（頭金）：
③借入金額（①ー②）：
営業担当者の名刺：
会社名：
営業拠点名：
担当者氏名：
担当者メールアドレス：
担当者連絡先：
記載なし
氏名（漢字）：
氏名（カナ）：
住宅ローン有無：
借入先：
現在借入残高：
当初借入残高：
月々返済額：
ボーナス返済額：
当初借入年月日：
家賃・地代支払い有無：
毎月支払額（家賃・地代）：
完済予定のその他借入あり：
借入用途：
送信する
